关格是以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不通与呕吐并见为临床特征的危重病证。分而言之，小便不通谓之关，呕吐时作称之格。多见于水肿、淋证、癃闭的晚期。
关格的发生多由多种疾病反复不愈，迁延日久而引起。基本病理变化为脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。病理性质为本虚标实，脾肾虚衰为本，湿浊毒邪为标。初起时，病在脾肾，病至后期可损及多个脏器。若肾阳衰竭，寒水上犯，凌心射肺，久则转变为心悸、胸痹；若阳损及阴，肾阴亏耗，肝阳上亢，内风自生，则可有眩晕、中风；若浊邪内盛，内陷心包，而成昏迷、檐妄。
关格的辨证，应首辨脾肾虚损程度，次辨浊邪之性质，再辨是否累及它脏。治疗宜攻补兼施，标本兼顾。
1．脾肾阳虚，湿浊内蕴证
小便短少，色清，甚则尿闭，面色晦滞，形寒肢冷，神疲乏力，浮肿腰以下为主，纳差，腹胀，泛恶呕吐，大便溏泄，舌淡体胖，边有齿印，苔白腻，脉沉细。
治法：温补脾肾，化湿降浊。
代表方：温脾汤合吴茱萸汤加减。
常用药：附子、干姜、仙灵脾温补肾阳；人参、白术、茯苓益气健脾；姜半夏、陈皮。制大黄、六月雪化湿降浊；吴茱萸生姜降逆止呕。
若尿少或小便不通者，可合用滋肾通关丸，以滋肾阴，助气化；皮肤簿痒者，加用上茯苓地肤子、白鲜皮燥湿止痒。
2．肝肾阴虚，肝风内动证
小便短少，呕恶频作，头晕头痛，面部烘热，腰膝酸软，手足抽搐，舌红，苔黄腻，脉弦细。
治法：滋补肝肾，平肝熄风。
代表方：杞菊地黄丸合羚羊钩藤汤加减。
常用药：熟地黄、山药、山茱萸 枸杞子滋补肝肾；羚羊角、钩藤、石决明平肝熄风；贝母、竹茹、胆南星、竹沥化痰止呕；制大黄、败酱草、六月雪降浊解毒。
大便秘结，可加用生大黄以通腑降浊。若风阳内动，导致中风者，按中风论治。
3．肾气衰微，邪陷心包证
无尿或少尿，全身浮肿，面白唇暗，四肢厥冷，口中尿臭，神识昏蒙，循衣摸床，舌卷缩，淡胖，苔白腻或灰黑，脉沉细欲绝。
治法：温阳固脱，豁痰开窍。
代表方：急用参附汤合苏合香丸，继用涤痰汤。
常用药：人参、附子回阳固脱；胆南星、石菖蒲、半夏、竹茹豁痰开窍；苏合香丸开窍醒神。
若昏迷不醒，可静脉滴注醒脑静开窍醒神；若狂躁痉厥，可服紫雪丹；若心阳欲脱，用参附龙牡汤。
此外，关格病人，还可用灌肠法加强通腑降浊解毒作用。
医院地址：甘肃省天水市麦积区渭滨北路西26号 邮政编码：741020
