天水市中西医结合医院—检验科

前言

在生理条件下，体内凝血和抗凝两个系统保持动态平衡而使血液在血管内保持流动状态。若平衡失调，抗凝系统则占优势则易发生出血倾向，凝血系统占优势则易发生血栓。纤溶系统对血栓溶解等方面有重要的作用，今天我们就来谈谈纤溶系统的另外两个指标D-二聚体和FDP，全面的了解凝血酶生成的止血到纤维蛋白溶解启动的血栓演变过程。为临床提供患者血栓与凝血功能的基础信息。

D-二聚体是纤维蛋白单体经活化XIII因子交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。D-二聚体升高表明存在继发性纤溶亢进（如DIC）。FDP是在纤溶亢进时产生的纤溶酶的作用下，纤维蛋白或纤维蛋白原被分解后产生的降解产物的总称。FDP包括纤维蛋白原（Fg）和纤维蛋白单体（FM）的产物（FgDPs），以及交联纤维蛋白的降解产物（FbDPs），其中FbDPs包括D-二聚体和其他的片段，其水平升高表明机体纤溶活性亢进（原发性纤溶或继发性纤溶）（如图1）。

 D-二聚体和FDP联合检测的意义

D-二聚体检测最大的临床价值是用于排除DVT和PE，其次为DIC的诊断及溶栓治疗监控等，在血栓性疾病方面应用非常广泛。临床结合实验前概率(pretest probability, PTP）同时使用高灵敏度方法检测患者D-二聚体浓度来排除DVT和PE。当PTP评估为低、中风险，D-二聚体检测Cut-off值为阴性（＜0.5ml/L FEU），即可排除DVT和PE，无需再做进一步的影像学检查。（如图2）

图2

D-二聚体在阴性排除上应用价值非常好，但由于其作为免疫反应，存在一定的假阳性，对临床造成一定程度上的误导，而由于FDP包含D-二聚体，可以通过D-二聚体与FDP的联合应用，排除一部分D-二聚体的假阳性。D-二聚体与FDP联用的检测结果组合意义见下表。

通常纤维蛋白明显比纤维蛋白原容易受纤溶酶的作用，因此FDP的大部分是纤维蛋白降解产物。所以FDP与D-二聚体同步增高。当出现D-二聚体≥FDP时，大部分情况为D-二聚体假阳性。

案例分享

一名中年男性入院筛查凝血结果如下：

凝血四项均为阴性，D-二聚体阳性偏高，而FDP阴性，出现了结果矛盾的情况，初步怀疑可能为勾状效应，对该样本进行原倍复查以及1：10稀释检测，结果如下：

通过稀释可以看出FDP结果应该是正常值，而D-二聚体稀释后不成线性，怀疑存在干扰。从样本现状排除溶血、脂血和黄疸等情况，由于稀释结果不成比例，常见干扰中嗜异性抗体或者类风湿因子会出现此类情况，查看患者病史，发现有类风湿性关节炎病史，实验室检查RF因子结果较高，与临床沟通说明后备注发出报告，后期随访该患者没有血栓相关症状，判断为一例D-二聚体假阳性的病例。

总结

D-二聚体作为血栓阴性排除的重要指标，灵敏度很高，但对应的特异性会较弱，假阳性也存在一定比例，通过D-二聚体及FDP的联用，可以减低一部分D-二聚体的假阳性，当实验室结果出现D-二聚体≥ FDP时，对检验结果可以做以下判断：

1.  如果均为低值（＜Cut-off值），无临床意义。直接发放报告，备注说明无临床意义。

2.  如果结果为高值（＞Cut-off值），分析影响因素，可能有干扰因素。建议做倍比稀释检测。如果结果成线性，真阳性可能性较大。如果不成线性，假阳性。也可以使用第二种试剂进行验证，并及时与临床沟通。