天水市中西医结合医院—肾病科

据统计，我国患有慢性肾病的患者有1.2亿人之多，慢性肾病已成为严重威胁我国居民健康水平的慢性病之一。如果慢性肾病未能及时有效救治，导致病情恶化进展，则随病程延长，慢性肾病患者将发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成尿毒症。

当出现肾脏损害≥3个月或有GFR（肾小球滤过率）下降、血尿成分异常、x线、CT等影像学异常、CFR<60ml/min·1.73m≥3个月或有肾损害指标时，可定义为慢性肾功能不全。

慢性肾功能不全共有5个分期：

1期：肾功能正常或者亢进，GFR>90；

2期：肾功能轻度下降，GFR60~89；

3期：肾功能轻中度下降，GFR45~59/肾功能中重度下降，GFR30~44；

4期：肾功能重度下降，GFR15~29;

5期：肾功能衰竭，GFR<15。

根据5个分期来实施三级预防方案：

一级预防（1期）：通过饮食和生活方式的调整预防慢性肾功能不全的发生；

二级预防（2~3期）：通过饮食和生活方式的调整延缓慢性肾功能不全的进展和恶化，预防并发症的发生；

三级预防（4~5期）：及时检出营养不良并给于营养干预，减少因营养不良导致并发症和死亡。

此外，由于慢性肾功能不全营养代谢的特点是持续性蛋白降解并以肌肉组织分解为实质，以进行性骨骼肌萎缩为主要表现形式，且单纯补充营养素无效。这种情况之下即便是使劲吃儿，也很难胖回来，就算体重增长，长得还是脂肪居多。

因此，慢性肾功能不全的患者更要注意饮食的搭配，尽可能保住体内的肌肉组织。那么慢性肾功能不全的患者如何饮食？

优质足量低蛋白

这主要针对2~4期的病人，目的就是降低患者机体不能排泄废弃物的过多积聚，维持相对良好的营养状态，尽可能改善尿毒症的有关症状。

由于肾功受损，患者的肾脏不能照常代谢蛋白质，而低蛋白饮食可以延缓肾功能损害的进展，改善蛋白质代谢，减轻胰岛素抵抗，降低高血糖以及减轻代谢性酸中毒。

优质足低蛋白包括蛋、奶、肉、低蛋白淀粉（比如土豆、芋头、藕粉、山药、粉丝、南瓜等）。慢性肾功不全患者每日一两肉、一个蛋、一袋奶、一斤菜、一个水果、三两主食，可维持40g的蛋白质。当然尽量以植物蛋白为主。

低盐限钠

很多肾功能不全的患者比较喜欢吃重口味的东西，比如咸鸭蛋（4g盐）、香肠（3g盐）等。但是高盐高钠会引起水肿、高血压等，尤其对于肾功不全的患者更要节制，每日食盐量不能超过3g；无尿少尿患者不能超过2g。

蔡晶晶还分享了限钠小技巧：

不要在餐桌上摆放盐瓶；

烹饪时少煎炒，使用香料代替盐作为调味品，注意食品标签上的含钠量；

拒绝所有腌制食品、酱菜和含盐的小吃；

将少量盐洒在食物表面而不是烹制在食物中；

当开启罐头食品，沥掉盐水，再用净水浸几次除掉盐分再烹饪。

低脂

低脂饮食可以减少脂肪代谢产生物在体内蓄积，减轻肾脏的高负荷工作状态，延缓肾小球硬化和肾功不全的进展。因此，肾功不全的患者应不吃肥肉，避免氢化植物油摄入，在饮食上选用脱脂奶及其制品、坚果、植物油（如茶油）等。

限磷

常人每日磷含量在800~1000mg，肾功不全患者限磷600~800mg。高磷食物包括高蛋白食物（肉、蛋、奶、内脏）、豆类、全谷物、坚果、碳酸饮料等，这些食物不宜多吃。

高膳食纤维

膳食纤维不仅可以保持大便通畅，毒素排泄，维持人体代谢平衡作用，还可以降血糖、血脂和改善葡萄糖耐量。肾功不全患者可以每日摄入膳食纤维30~40g，以天然食物为好。多吃一些粗粮（比如玉米面、荞麦面等）、芋头、海带丝、水果以及蔬菜等。

当然，水分大的水果适合在白天、运动量大的时候吃，但不超过半碗；水分少的水果适合在傍晚8点或者肚子饿的时候吃。