更生理 更贴“心”
—老年病科开展新业务“希氏束起搏技术”
武俊斌
近日,我院老年病科暨心血管内科三病区成功为一老年心衰患者实施希氏束起搏手术,取得满意疗效。这是该科室在心衰治疗领域继开展再同步治疗(CRT-D)后的又一新技术。具体情况如下:
患者老年男性,84岁,3年前因心肌梗死于我院老年病科行支架治疗,术后规范服药,恢复良好。近1月于日常行走时出现气短、乏力、胸闷不适等症状,休息后可略缓解。遂来我院老年病科张玉峰主任医师处就诊,入科后完善各项检查,排外各种心外因素,查体表心电图提示房颤,心室率42次/分左右,24小时动态心电图提示:总心搏数64000次,全程房颤,间断三度房室传导阻滞。张玉峰主任组织全科医师讨论后认为,该患者诊断明确,现阶段心衰症状主要考虑系慢房颤及三度房室传导阻滞所致房室不同步收缩引起,传统起搏方式(右室心尖部起搏)虽然能解决心动过缓,但可能加速心衰进程,不能完全缓解现阶段症状。综合患者年龄、症状及心电图表现,结合近年起搏电生理领域新进展及心衰治疗新理念,在规范药物治疗基础上,决定实施希氏束起搏技术,以更接近心脏生理性传导,更加适应机体生理需要。术后患者症状迅速缓解。
按语:长期右心室心尖部起搏可导致心室收缩不同步、心力衰竭、持续性心房颤动和病死率增加。希氏束起搏是最具生理的心室起搏方式,通过正常的希氏束浦肯野系统传导,可以保持或恢复双心室同步激动,避免心室收缩的不同步,减少心力衰竭的发生。多个关于永久希氏束起搏的研究表明希氏束起搏是可行和安全的,并能够纠正束支传导阻滞,保护和改善心力衰竭患者的心功能。希氏束起搏可能成为心脏起搏的优选方式,并可能代替目前常用的双心室起搏心脏再同步化治疗方式。