一、科室介绍
我院医保科成立于2006年1月，是我市基本医疗保险定点医疗机构。主要负责履行定点医疗机构服务协议，贯彻落实各项医保政策，2020年1月1日，我院医保科与住院收费处合并，下设现有工作人员23人，医保科科长一名，主持医保全面工作，科员22名，分别负责医保日常审核工作、“先诊疗、后付费”、门诊慢特病病种审批管理工作、意外伤害鉴定、医疗保障局核对医保对账工作、医疗费用监控及医保信息化管理、医保信息编码维护和医保结算费用的审核、医保支付方式改革以及其他医保工作。
二、工作职责
1.认真贯彻执行和积极宣传国家、省、市医保医疗保险政策和医院规章制度，加强对履行医保服务协议管理和医疗基金补监管，维护医疗保障局、患者、医院利益。
2.严格执行医疗保险管理政策、文件和规定，制订落实城镇职工、城乡居民、门诊慢性特殊疾病等相应的医疗保险管理细则和管理制度并组织实施。
3.监督、检查指导各科室及相关人员严格履行医保服务协议政策规定。
4.医保窗口负责审核患者参保信息、进行医保登记。参保患者出院费用结算审核与上传。医保患者服务窗口负责办理门诊慢性特殊疾病审批、医保患者的转诊转院审批，医保咨询等医保业务。
5.负责对全院科室医保日常工作的检查、监督、指导及医保知识的培训。
6.负责基本医疗保险政策和规章制度的培训，积极开展基本医疗保险政策的宣传工作。
7.定期检查与平时抽查相结合，及时处理医保服务工作中的违规违纪现象，把医保服务纳入科室或个人年度考核。
8.负责财务和信息化管理，及时做好报表并与市医保局进行对帐工作。
9.负责与医保局协商沟通工作，接待医保局有关管理部门领导及工作人员来院检查指导，及时传达医保局的相关文件和信息动态。
10.为方便参保患者就医以及全院医务人员了解和学习医保相关规定，利用医院网站、院报、OA办公系统、医保科窗口、宣传栏、纸质宣传材料、电子显示屏、微信公众平台等多种形式进行医保政策宣传。
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