天水市中西医结合医院—肾病科

我们先说一下糖尿病，糖尿病是常见病、多发病，目前在世界范围内，糖尿病患者的数量急剧上升，2011年已达到3.66亿，在我国，现在成年人糖尿病患病率达9.7%，其中2型糖尿病占 95%。糖尿病不可怕，可怕的是并发症，糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，糖尿病患者约30%—40%可出现肾脏损害，也就是说，每10个成年糖尿病患者中，有3—4人为糖尿病肾病患者。

糖尿病肾病有什么危害呢？那就是引起肾功能衰竭。在欧美发达国家，糖尿病肾病是引起慢性肾功能衰竭的第一位病因，在我们国家，第一位的是肾小球肾炎，糖尿病肾病排在第二位，但在老年人群，仍排在第一位。我们知道，慢性肾功能衰竭是一种很复杂、危重的疾病，后期需要透析治疗或肾移植治疗，一旦发生，将给患者带来极大的痛苦和巨大的经济负担，并且还有生命危险。

 怎样诊断糖尿病肾病？对于1型糖尿病患者在发病5年后，2型糖尿病患者在发病的同时，如果出现持续的微量白蛋白尿，就应该考虑糖尿病肾病，如果病程更长，临床表现为蛋白尿，就更应该考虑糖尿病肾病。微量白蛋白尿和蛋白尿是两个不同的概念，微量白蛋白尿是一个更加敏感的指标，在肾脏损害的早期就能检测，有利于糖尿病肾病的早期诊断；蛋白尿就是我们平常尿常规的化验项目，如果蛋白尿阳性，说明肾脏损害已经很明显了。目前的实际状况是，好多患者化验一下尿常规，尿蛋白阴性就认为肾脏没问题了，这是错误的观念，我们更应该重视微量白蛋白尿的检测。因此2型糖尿病患者从确诊的第一天起 ，就应该同时就诊于内分泌科和肾病科，行尿微量白蛋白的检测，1型糖尿病患者在发病5年以上的也应该就诊于肾病科，如果未见异常，建议每半年复查一次。

治疗方面，首先是饮食治疗，应限制蛋白质的摄入量，因为蛋白质的氨基酸、代谢产物潴留在血内，是引起血尿素氮、血肌酐增高、酸中毒、高钾、高磷和尿毒症症状的主要原因，因此不能进食过多的蛋白，但是蛋白摄入少，又会引起营养不良和低蛋白血症，是一个矛盾。研究表明，如果给患者进食含有丰富的人体必需氨基酸的蛋白，比如牛奶、瘦肉、鸡蛋清、鱼肉等，则每天只需较少的蛋白质就可以满足人体需要，我们把这种饮食叫优质低蛋白饮食，优质蛋白是指动物蛋白，低蛋白指每天给予的蛋白量为0.8g/kg或0.6g/kg。而植物蛋白含非必需氨基酸多，所以不能进食豆类、花生等食物。

第二，强调专科治疗、早期治疗，应在肾病科医师指导下进行治疗，不要自己看广告服药，不要迷信所谓的“祖传秘方”，因为糖尿病患者的肾脏比普通人更容易受到各种外来因素的损害，比如药物、感染、手术、造影剂检查等，如有这些情况，应及时到专科咨询就诊。糖尿病肾病早期仅表现微量白蛋白尿阳性，如能积极治疗，可以减慢病情发展速度，甚至逆转，而一旦尿常规检出蛋白，尽管积极治疗，只能减轻糖尿病的其它合并症，但肾脏损害已不可逆转。

目前，现代医学对糖尿病肾病主要强调控制血糖、控制血压、调节血脂等治疗，但对于微量白蛋白尿及蛋白尿的治疗没有疗效肯定的治疗办法，我们天水市第二人民医院肾病科运用健脾益肾的方法进行治疗，在服用中药的同时，采用药物穴位外敷、艾灸等办法，根据患者的具体情况，制定个体化方案，能较快的控制患者的尿蛋白，临床疗效好，受到患者好评，我们科室开展的此项科研，获得了2014年天水市科技进步二等奖。欢迎糖尿病及糖尿病肾病患者来我科咨询就诊，祝各位患者早日康复。