鼻息肉(nasal polyp)是鼻腔、鼻窦黏膜的慢性炎性疾病,炎性黏膜高度水肿在鼻腔、鼻窦形成息肉为临床特征。息肉多双侧发病,长于窦口鼻道复合体和嗅裂。临床通常表现为逐渐加重的持续性鼻堵、嗅觉障碍、流涕及喷嚏等。息肉初期可应用皮质类固醇激素喷鼻,如息肉体积较大,可行鼻内镜手术治疗。
鼻息肉的症状:
1、鼻塞初期多为间断性、交替性,随病情发展逐渐加重为持续性。如为息肉生长引起的鼻塞,因息肉表面血管较少,减充血剂喷鼻的效果不明显。严重者可有闭塞性鼻音、睡眠打鼾的症状。
2、流涕因为鼻腔、鼻窦黏膜的炎症,鼻腔分泌物增多,可为黏液性或浆液性,伴感染的可为脓性,伴变应性因素的可为清水样涕。
3、嗅觉障碍鼻腔黏膜炎症肿胀或息肉生长于嗅裂区,阻碍气味到达嗅区,则会影响嗅觉功能。
4、头痛部分患者可有头痛,为头沉、压迫感、钝痛或闷胀痛。
手术方式如何选择?对于慢性鼻窦炎鼻息肉的的手术治疗,目前基本都是选择鼻内镜手术。手术方式有两种,一是由前向后法,由奥地利鼻科学者Messerklinger提出,即Messerklinger术式,首先是钩突切除,然后筛窦开放,上颌窦开放,蝶窦开放,最后额窦开放。另一种是由后向前法,即Wigand术式,又称蝶窦筛窦开放术,适用于后组鼻窦病变。本病例是全组鼻窦病变伴发鼻息肉,因而选择Messerklinger术式,进行全组鼻窦开放。
是否需要进行功能性鼻内镜开放术,则要根据患者鼻窦病变范围、既往病史及检查结果综合分析后决定。
术后并发症及处理
眼部损伤轻微的眶纸板损伤无需特殊处理,只需注意填塞时勿太紧,术后可能会出现眶周淤血,用冰袋冷敷即可;如眶内壁损伤较重并使眼肌受伤,及时请眼科会诊,确认是否有视神经的损伤,对症处理,后期可行眼肌手术矫正;严重者有视神经损伤,在眼科会诊确认后立即进行视神经减压手术。
脑脊液鼻漏主要发生于筛顶部位,发现有明显搏动性清亮液体流出,可在术中用鼻中隔或中鼻甲黏膜进行修补。三是严重的出血,筛前动脉出血引发眶内血肿,双极电凝后进行眶减压手术;蝶腭动脉出血可电凝止血。