天水市中西医结合医院—耳鼻咽喉头颈外科

急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，也称为急性腭扁桃体炎，急性传染病（如猩红热、麻疹、流感、白喉等）后可引起慢性扁桃体炎，鼻腔有鼻窦感染也可伴发本病。本文主要介绍其临床表现及诊治方法。急性扁桃体炎的病原菌以链球菌及葡萄球菌等最常见。主要临床表现为经常咽部不适，异物感，发干、痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。

常见的病因及分类

1、与致病菌有关：与乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、腺病毒等常见致病菌有关，厌氧菌感染较多且阴性杆菌感染升高，少数由病毒引起。

2、其他因素：与受凉、潮湿、过劳、烟酒过度、吸入有害气体等使机体全身或局部的抵抗力下降有关，病原体可大量繁殖而致病。

按病理分类 

1、急性卡他性扁桃体炎：炎症局限于表面粘膜且多由病毒引起。

2、急性滤泡性扁桃体炎：炎症多侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，并且扁桃体隐窝之间的粘膜下有黄白色斑点，多由细菌引起。

3、急性隐窝性扁桃体炎：主要为混合性感染，病变起于隐窝感染且隐窝口有混合性渗出物。
急性扁桃体炎常见的临床表现

1、全身症状：主要表现为起病比较急，并且伴有畏寒高热数天、头疼、乏力、肌肉酸痛等症状，小儿患者还会因为高热引起抽搐、呕吐、昏睡等症状，上述症状急性滤泡性扁桃体炎与急性隐窝性扁桃体炎较多见。

2、局部症状：以咽痛最为常见，常出现一侧向两侧呈放射痛且伴有吞咽困难的情况；少数患者还会出现语言含糊不清的现象，严重时会导致呼吸困难；不仅如此由于病症发作时会波及咽鼓管可出现耳鸣、耳闷、耳痛、耳聋的症状。

3、并发症：如果得不到及时治疗还会出现局部及全身并发症。

（1）局部并发症：以扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎最为常见。其中扁桃体炎周围脓肿是在急性扁桃体炎基础上，出现发热增高、单侧咽痛加重、吞咽困难、言语含糊、唾液外溢等症状；而急性中耳炎如果得不到有效治疗还会引起急性鼻窦炎或呼吸道炎症。

（2）全身并发症：情况严重时还会引起全身多系统的许多疾病，比如急性关节炎、急性骨髓炎、急性风湿热、急性心肌炎、急性肾炎等全身性疾病。其中急性风湿热常出现在急性扁桃体炎后1-3周内，而急性肾炎多出现在急性扁桃体炎后2-3周内。

辅助检查及诊断
1、急性期：口咽部黏膜明显充血，可呈弥漫性，扁桃体、咽腭弓及舌腭弓充血更为显著，细菌感染时可见白细胞总数显著增加，中性粒细胞分类明显增高。
2、慢性期：检查可见扁桃体慢性充血，扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有牵连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄黏膜或黏连物，隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢，舌腭弓及咽腭弓充血，下颌淋巴结肿大，扁桃体激发试验、血清抗链球菌溶血素“O”、抗链激酶和抗透明质酸酶滴度的动态观察等，对诊断有一定的参考意义。 其他辅助检查：对疑有肺部感染或心肌炎等并发症病例，应检查心电图、心肌酶、X线胸片。 
诊断：应根据病史、症状、体征及辅助检查等资料加以诊断。

治疗方法
一般治疗 （1）  保持口腔清洁，每天睡前刷牙，饭后漱口，以减少口腔内细菌感染的机会。 （2）含漱法可选用含碘片，每次1～2片，每日3～4次含化。用淡盐水漱口，简单又方便，可于饭后及睡前，取温开水一杯，加少许食盐，口感有咸味即可，反复漱口，每次5分钟左右。 （3）药物治疗：使用增强免疫力的药物；若为链球菌感染，可用长效青霉素治疗；若已发生局部并发症如扁周脓肿，为防止脓肿扩大引起严重后果，可静脉给予第三代头孢抗生素，同时合用甲硝唑或单独使用喹诺酮类抗生素治疗；加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。当保守治疗无效时应采用手术疗法。 
手术适应证 疾病发展速度快、病情较重出现下列症状时应考虑手术治疗：（1）扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者。
（2）反复急性发作，每年4～5次以上，有扁桃体周围脓肿病史。（3）长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其他病变者。（4）由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病，应在医生指导下择期手术。 
手术禁忌证 以下情况，扁桃体最好不要采取手术：(1)急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3～4周方可手术。(2)血液病、高血压、代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。(3)风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。(4)在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经前期暂时不宜手术。(5)患者家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。(6)仅很少次数的扁桃体发炎，不一定要切除扁桃体。 

预后
经过适当治疗后一般预后良好，急性期及时治疗预后良好。而慢性扁桃体炎常合并慢性咽炎、急性喉炎、慢性中耳炎等慢性疾病，甚至还可诱发风湿性关节炎、风湿性瓣膜心脏病、心内膜炎、心肌炎、急性肾炎等严重疾病。