【预防与调护】
1.锻炼身体,增强抵抗力,起居生活要有规律,避免久坐少动。
2.保持心情舒畅,消除紧张情绪,切忌忧思恼怒。
3.防止外邪入侵和湿热内生的有关因素,如过食肥甘、辛辣、醇酒,或忍尿,纵欲过度等。
4.老年人尽量减少使用抗胆碱类药,如阿托品、颠茄等,以免癃闭的发生。
5.早期治疗淋证、水肿、尿路肿块、结石等疾患,对疫毒热病患者,要及时补充体液,维持体内液体的平衡 。
6.尿潴留需进行导尿患者,必须严格执行规范操作,避免外邪带入膀胱内。
7.保留导尿病人,应经常保持会阴部卫生,鼓励病人多饮水,保证病人每日尿量在2500毫升以上。切忌持续引流,宜每4小时开放一次,当病人能自动解出小便时,尽快拔除导尿管。
【临证备要】
1.急则治标,缓则治本:癃闭为临床最为急重的病证之一。水蓄膀胱,欲排不能,小腹胀痛难忍,甚是急迫;小便不能,水毒蓄于内,肿胀、喘促、心悸、关格之危重变证相继而生。因此,癃闭的治疗,必须急则治标,缓则治本。治标之法有二:其一,对水蓄膀胱之证,内服药缓不济急,可急用导尿、针灸、少腹会阴部热敷等法,急通小便。其二,对膀胱无尿之证,可用中药灌肠方(生大黄30g(后下),生牡蛎30g(先下),六月雪30g,丹参30g,浓煎约120ml)。高位保留灌肠,约2小时后,用300~500ml清水,清洁灌肠,每日1次,10日为1疗程。以此可从大便排出水毒。但上法只能治其标证,一旦尿出,或水毒症情有所缓解后,立即应针对不同病因,或排石,或祛瘀,或疏肝,或温补脾肾,缓图其本,防止其旧病复发,死灰复燃。
2.下病上治,欲降先升:中医学认为小便的排泄,除了肾的气化外,尚需依赖肺的通调,脾的转输。因而本病还与肺脾有关。当急性尿潴留,小便涓滴不下时,常可在原方基础上稍加开宣肺气,升提中气之桔梗、杏仁、荆芥、升麻、柴胡等,此为下病上治,提壶揭盖,升清降浊之法。除了内服药外,此外,应用取嚏法、探吐法均是取其旨意也。
3.谨防个别中药的肾毒性:关木通、木防己、马兜铃、益母草是中医治疗肾病的常用中药,在癃闭病症的治疗中,亦经常使用。但据近年来的临床报道和现代药理研究表明:上述中药大剂量或长时期使用均可产生明显的肾毒性。可产生急、慢性肾功能衰竭,肾小管酸中毒,范可尼综合征等。严重者半年内发展为终末期肾功能衰竭。实验研究亦显示:上述药物大剂量使用,可产生蛋白尿,肾功能下降,肾小管坏死,肾间质纤维化。因此,对于上述药物应谨慎使用,如可用通草代替木通,或避免大剂量,长时间使用。建议木通剂量以5克以内,防己用量5~10克,益母草用量10~15克为妥。因上述药物的肾毒性存在个体差异性,因此即使在小剂量使用过程中,亦应密切观测肾功能,如出现不明原因的蛋白尿或肾功能下降,应立即停药。此外,对癃闭伴血钾高的患者,应慎用含钾高的中药,如牛膝、杏仁、桃仁等。